¿Qué es la endometriosis y cómo tratarla?
Tratamiento para la presencia de estroma y glándulas endometriales fuera de la cavidad uterina.
El tejido que cubre la cavidad del útero se llama endometrio, es el que se desprende cada mes si no hay embarazo y donde se implanta el embrión cuando hay un embarazo. Cualquier otro lugar del cuerpo humano donde exista este tipo de tejido fuera de la cavidad uterina se llama endometriosis.
El lugar mas común son los órganos de la pelvis pero puede haber en otros sitios como pulmón, heridas de cirugías previas, diafragma, cerebro, etc.
Existen varias teorías de su origen:
- Menstruación retrograda.
- Transformación de células madre en células endometriales.
- Factores genéticos y hereditarios así como inmunológicos (respuesta inmunológica alterada localmente no sistemicamente).
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Mujeres en edad reproductiva la padecen
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Mujeres con infertilidad la padecen
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Mujeres con dolor pélvico
Síntomas de endometriosis
- Dolor intenso durante las menstruaciones que no responden o solo parcialmente a analgésicos, que les dificulta o imposibilita a hacer sus actividades cotidianas.
- Dolor al tener relaciones sexuales.
- Dolor al evacuar o también al orinar solo durante la menstruación (en casos endometriosis severa).
- Dolor pélvico fuera de la menstruación.
- Síntomas inespecificos relacionados durante la menstruación, tales como: fatiga, distencion abdominal, estreñimiento, diarrea y ansiedad.
- Infertilidad.
Diagnostico de endometriosis
- Historia clínica (síntomas que el paciente refiere).
- Exploración física (nódulos palpables en el fondo de la vagina al tacto vaginal).
- Ultrasonido pélvico transvaginal y transabdominal.
- Resonancia magnética (en algunos casos).
- Laparoscopia «Es el estándar de oro para el diagnostico» (cirugía mínima invasión por medio de pequeños orificios en el abdomen).
Importante: Los estudios de ultrasonido y resonancia son útiles principalmente en endometriosis moderada o severa
Tipos de endometriosis
- Endometriosis superficial o peritoneal.
- Endometriosis ovarica (quistes endometriosicos ).
- Endometriosis infiltrativa profunda (es la forma mas severa, aparece con una profundidad de 5 o mas mm y se encuentra en el intestino (principalmente recto sigmoides), uréteres, vejiga urinaria, vagina, tabique recto vaginal (unión de la vagina y recto), ligamentos útero sacros (parte posterior del útero y vagina) y/o nervios pélvicos.
Existen 4 grados de Endometriosis:
- Grado 1: Mínima.
- Grado 2: Leve.
- Grado 3: Moderada.
- Grado 4: Severa.
Esta clasificación se realiza después de haberse sometido a cirugías.
Tratamiento de endometriosis
Tratamiento para la presencia de estroma y glándulas endometriales fuera de la cavidad uterina.El tratamiento ideal es el quirúrgico, por medio de la realización de resección (retirar el tejido afectado) o electrofulguración de las lesiones (no en casos de endometriosis profunda) a través de una cirugía laparoscópica (mínima invasión).
El tratamiento medico no quirúrgico puede ser efectivo en controlar los síntomas, sin embargo, solo funciona el tiempo que se esté tomando y tienen efectos secundarios. Éstos son analgésicos, anticonceptivos hormonales orales, progestagenos (noretindrona, dienogest, acetato de medroxiprogesterona), análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (es costoso y puede causar perdida de hueso), dispositivo intrauterino (DIU) hormonal.
Se recomienda que en pacientes con sospecha de endometriosis se pueda dar un tratamiento medico empírico por 3 a 6 meses (aunque no hay un diagnostico definitivo hasta que se realice cirugía laparoscópica que es el estándar de oro para el diagnostico) , si hay mejoría se pueden continuar en caso contrario son candidatas a diagnostico y tratamiento cirugía laparoscópica.
En caso de dolor muy intenso y/o que durante el ultrasonido y exploración se encuentren datos de endometriosis ovárica o endometriosis infiltrativa profunda (severa), se recomienda a tratamiento quirúrgico laparoscópico directamente.
Es de suma importancia recalcar que este tipo de cirugías tanto para casos leves, moderados y en especial en casos de endometriosis infiltrativa profunda deben de ser realizados por ginecólogos especializados en endometriosis con un entrenamiento especial para la realización de este tipo de cirugías dada la alta complejidad quirúrgica y el alto riesgo de complicaciones aun en manos expertas, ademas de contar con un equipo multidisciplinario de cirugía general y de urología especializados también en cirugía laparoscópica de alta complejidad.
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